近日，市医保局联合市公安局、市财政局、市卫生健康委、市市场监管局、市税务局等部门，部署启动2026年全市医疗保障基金现场检查工作，进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，筑牢医保基金安全防线。

此次检查覆盖全市定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构三类主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险等各险种。市医保局结合全市医保运行实际、大数据筛查线索、自查自纠成效和投诉举报情况，精准划定检查对象，并对市本级、县级定点医疗机构和零售药店分别设置最低检查数量标准，确保检查力度不减、覆盖范围不松。同时建立分级检查机制，积极配合省级对本级经办机构开展专项检查，统筹推进市县两级交叉互查，层层压实属地监管和行业监管责任。

检查坚持问题导向，以2025年度为核心检查时段，根据需要追溯以往年度、延伸核查次年。针对定点医疗机构，重点查处虚假就医、冒名诊疗、伪造医药服务等欺诈骗保行为，紧盯骨科、血液透析、肿瘤、口腔等传统高风险科室，新增眼科、普外科、神经内科作为检查重点，重拳整治超量开药、回流药倒卖、DRG/DIP违规、耗材违规加价等群众反映强烈的突出问题，并同步强化中医医疗机构专项监管。针对定点零售药店，从严整治空刷套刷医保凭证、伪造处方、阴阳药价等违规行为，规范药品购销、医保结算和药学服务行为。针对医保经办机构，重点核查基金预算执行、筹资拨付、审核监管、内控管理等环节，压实全链条基金管理责任。

在组织实施上，市医保局组建多部门联合检查组，实行组长负责制，抽调医保业务骨干、行业专家以及公安、财政、卫健、税务、市场监管等专业力量和第三方机构技术人员参加。检查严格按照标准化流程推进，先期开展大数据筛查和全员岗前培训，统一执法流程和文书标准；实地核查采取“四不两直”方式，精准取证、客观研判，形成书面反馈意见并规范移交问题线索。对发现的问题，建立整改闭环机制，督促被检单位限期完成问题整改、处罚处置和线索移送，同时健全行刑、行纪衔接联动机制，对各类违规违纪问题深挖彻查，推动医保基金监管常态化、规范化。

市医保局相关负责人表示，将以此次检查为契机，持续保持打击欺诈骗保高压态势，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

记者 杨正文 通讯员 刘路 江玲